L’Assurance Maladie règle une grande partie des dépenses de santé mais elle ne rembourse pas tout.

La partie non couverte reste à la charge de l’assuré : c’est le ticket modérateur. Il varie en fonction du type de médecin rencontré ou du type de médicaments prescrits.

Le ticket modérateur peut être pris en charge par votre mutuelle ou par votre assurance complémentaire d’où l’intérêt d’en posséder une.

Les frais médicaux (consultation, hospitalisation, médicaments...) ne sont pas toujours remboursés en totalité par la Sécurité Sociale. Très souvent, il reste des frais à votre charge (= ticket modérateur). Le rôle de la complémentaire santé est de compléter ces remboursements. L’adhésion à une complémentaire n’est pas obligatoire, mais elle est fortement recommandée. C’est un geste de prévoyance qui s’avère bien utile en cas de problème de santé. C’est aussi un geste indispensable pour maintenir un niveau satisfaisant de remboursement quelle que soit la situation. En cas de problème de santé, seules les complémentaires vous garantiront une prise en charge totale, un remboursement jusqu’à 100 % et la certitude de ne pas vider votre compte en banque

En adhérant à une Mutuelle ou en prenant une Assurance, vous pourrez donc plus facilement faire face à vos dépenses de santé.

Une mutuelle est un groupement à but non lucratif qui, grâce aux cotisations de ses membres, réalise des actions de prévoyance, de solidarité et d'entraide (par exemple : remboursement des frais médicaux, cliniques mutualistes, maisons de retraite, etc.).

Une société d’assurance propose des services similaires, mais avec la vocation de gagner de l’argent grâce aux cotisations de ses clients.

Mais attention aux dépassements d'honoraires : les complémentaire-santé ne complètent souvent qu'à hauteur du " tarif de convention " fixé par la Sécurité Sociale.

Exemple :
Le tarif officiel pour une consultation chez un médecin généraliste est de 21 €
Vous serez remboursé à hauteur de 70 %, taux remboursement de l’assurance maladie (soit 14,70 €- 1€ de participation forfaitaire, suite à la réforme de 2005), même si le médecin dépasse le tarif officiel. Dans ce cas, le ticket modérateur est de 6,30 € (20€-14,70 € de prise en charge Assurance Maladie) ou plus si le médecin a des dépassements d’honoraires.

Pour en savoir plus sur les montants et les taux de remboursement des actes et des soins médicaux généraux, consultez le site de l’Assurance Maladie

il est nécessaire de souscrire à une complémentaire santé adaptée à vos besoins.

Pour bien choisir, posez-vous les bonnes questions, et examinez les facteurs suivants :

• Votre état de santé : une personne non malade n’aura pas les mêmes besoins qu’une personne atteinte d’une maladie de longue durée.
  
  
• Votre situation professionnelle : certaines garanties santé sont réservées à une catégorie de personnes (étudiants, fonctionnaires…), renseignez-vous !
  
  
• Votre situation familiale et l’âge : les cotisations peuvent différer en fonction de l’âge de l’adhérent, du nombre de personnes couvertes…
  
  
• Votre choix de prestation : les cotisations varient en fonction des prestations et services proposés

Pensez aussi à comparer les prestations, les prix, les conditions d’adhésion et les niveaux de remboursement, ainsi que la proximité des bureaux en cas de besoin.

Vous pouvez en obtenir la liste auprès de la Mutualité de votre département, ou trouver leurs coordonnées dans l’annuaire.

 

Vous pouvez aussi contacter votre Mission Locale, elle connaît ou travaille en partenariat avec certaines Mutuelles et pourra peut-être vous faire bénéficier de tarifs adaptés...

Renseignez-vous !